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問答

向保險理賠方面的專家請教,我親戚得了腦瘤,4月16號去做手術,想買份保險,如果保險公司不知道我親戚已生

提問者:chenyuyoyo122013-11-10 00:00

患者信息:男 46歲 其他 病情描述(發(fā)病時間、主要癥狀等): 向保險理賠方面的專家請教,我親戚得了腦瘤,4月16號去做手術,想買份保險:一、如果保險公司不知道我親戚已生病就承保了,以后再生病的話,是否能正常理賠?理賠核保是通過業(yè)務員,還是公司直接出人核保?二、如果如

最佳答案

保險所保障的是純粹的風險。它發(fā)生機率不可以是百分百的,不然就成了‘逆選擇’。 向任何一家保險公司投保,都會經(jīng)過健康告知、回訪等核保流程,就健康告知而言,投保人需要就被保險人自身的真實情況進行如實告知。核保人員根據(jù)投保資料進行審核,如投保重疾或死亡類的險種,還不排除會進行契約生存調(diào)查等行為,如被保險人既往已患有的疾患,保險公司不承擔相關責任。 目前大多數(shù)中國人已經(jīng)有了對保險的認識,但遠不能想老外那樣的自主意識。往往是有了疾病或者以外的損失之后,才想起保險。于是,很多的‘逆選擇’順勢而生,大大的加大了出險概率。保險公司對保險事故進行調(diào)查了解時,成了大家斗智斗勇的熱鬧場面。 就該提問者說述情況: 1、保險公司不知道病史的情況下,生病理賠。 該情況就屬于故意隱瞞,且未如實告知的范圍了。 根據(jù)保險法第十六條 除本法另有規(guī)定或者保險合同另有約定外,保險合同成立后,保險人不得解除保險合同。 為保護投保人利益的需要,保險人不得任意解除保險合同,這是世界各國保險立法的一項基本原則,是國際上的通行做法,我國保險法也采用了這一原則。按照本條的規(guī)定,除本法另有規(guī)定或者保險合同另有約定外,保險合同成立后,保險人不得解除保險合同。只有在發(fā)生本法規(guī)定的下列情形或者保險合同另有約定外,保險人才有權解除保險合同: 一、投保人故意隱瞞事實,不履行如實告知義務的,或者因過失未履行如實告知義務,足以影響保險人決定是否同意承;蛘咛岣弑kU費率的,保險人有權解除保險合同。 二、被保險人或者受益人在未發(fā)生保險事故的情況下,謊稱發(fā)生了保險事故,向保險人提出賠償或者給付保險金的請求的,保險人有權解除保險合同,并不退還保險費。 三、投保人、被保險人或者受益人故意制造保險事故的,保險人有權解除保險合同,不承擔賠償或者給付保險金的責任。 四、投保人、被保險人未按照約定履行其對保險標的安全應盡的責任的,保險人有權要求增加保險費或者解除合同。 五、在合同有效期內(nèi),保險標的危險程度增加的,被保險人按照合同約定應當及時通知保險人,保險人有權要求增加保險費或者解除合同。 六、保險標的發(fā)生部分損失的,保險人履行了賠償責任后,除合同約定不得終止合同的以外,保險人可以終止合同。 七、投保人申報的被保險人年齡不真實,并且其真實年齡不符合合同約定的年齡限制的,保險人可以解除合同,并在扣除手續(xù)費后,向投保人退還保險費,但是自合同成立之日起逾二年的除外。 八、人身保險合同分期支付保險費的,合同效力中止超過二年的,保險人有權解除合同。 2、如實告知后,生病理賠。 在投保時,將被保險人的實際情況如實告知,保險公司會將已有的病情拒保。 綜上所述,你親戚的了腦瘤,保險公司不會承擔腦瘤及相關聯(lián)的病情所產(chǎn)生的醫(yī)療費用責任,如果真的要故意隱瞞,后果兇多吉少。

回答者:xiaobai55001862016-11-10 00:00

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